ЛЕЧЕНИЕ МИЕЛОМЫ С ПОМОЩЬЮ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

 
Date: 30/12/2010

Миелома – это раковая опухоль, локализирующаяся в костном мозге. Основными симптомами которой являются: боли в спине,  слабость и легочные инфекции. Болеют преимущественно люди от 60 лет и старше. Такие факторы, как использование химических препаратов, нарушение образования антител и частые инфекции провоцируют возникновение миеломы.
Диагностируется миелома зачастую очень поздно, так как ее часто путают с другими болезнями. Фактически,  выявление миеломы во многих случаях происходит чисто случайно. Лечение миеломы у людей в возрасте до 65 лет с помощью трансплантации стволовых клеток  возможно, но повторение болезни практически неизбежно. Вот почему целью становится - продление продолжительности  жизни, за счет улучшения ее качества. Специалист-гематолог професор доктор Зафер Гюльбаш (Prof.Dr. Zafer Gülbaş)отвечает на основные вопросы, касающиеся миеломы.

Можете ли Вы объяснить, что такое множественная миелома?
Множественная миелома – болезнь, при которой происходит бесконтрольное накопление плазматических клеток(дифференцированных В-лимфоцитов),  секретирующих моноклональный паталогический иммуноглобулин/парапротеин (İgG, İgA) и высокая концентрация М-белка в костном мозге. Новые исследования биологии диагноза дают повод предположить, что множественную миелому порождает миеломовая стволовая клетка. К возникновению миеломы могут предрасполагать отклонения на генетическом и молекулярном уровне. Миеломные клетки очень устойчивы к цитостатическим агентам и химическим веществам. Фактически, неконтролированный рост дифференциации В-лимфоцитов,  в дальнейшем приводит к трансформации их в плазматические клетки.
Результаты исследований убеждают нас в том, что опухолевый процесс при множественной миеломе возникает на уровне В-клеток предшественниц. Поэтому лечение миеломы включает в себя устранение и взятие под контроль плазматических клеток.

Людей какого возраста можно отнести к группе риска?
Множественной миеломой болеют преимущественно люди в возрасте 60 лет, но встречаются случаи заболевания в возрасте от 40 до 60 лет. Заболевание очень редко проявляется у людей до 40 лет. Иногда может проявляться в семьях,  где в наследственности не были замечены признаки болезни.

Какие симптомы болезни? И можно ли спутать их с другими заболеваниями?
Самыми распространенными признаками болезни являются: боли спины различной интенсивности, проблемы с легкими и мочевыводящей системой. Обычно, пациенты с множественной миеломой лежа не чувствуют болей в спине, но ощущают боль двигаясь. К примеру, поворачиваясь в кровати или стоя, многие ощущают неприяную боль в спине. Пациенты, испытывающие боли в спине обычно обращаются к неврапатологу, физиотерапевту или ортопеду, но не к гематологу.Некоторые обращаются к терапевтам и семейным врачам. Так как все пациенты преклонного возраста, им  ставится диагноз артрит и назначается лечение болеутоляющими препаратами. На некоторое время боли прекращаются. Но, в дальнейшем, использование болеутоляющих препаратов может привести к проблемам с почками. Все это говорит о том, что пациенты употребляют ненужные им болеутоляющие и не замечают, что наносят ими вред своему организму. А также ослабляют иммунную систему и повышают склонность организма к инфекциям. Неконтролируемый рост плазматических клеток, разрушающих  костную ткань приводит к частым и внезапным переломам костей. Нужно обязательно рассматривать возможность возникновения миелономы, если у пациента имеются беспричинные переломы костей.
У некоторых больных, плазматические клетки приводят к опухолям в костях позвоночника. Эта опухолевая масса может привести к сдавливанию корешков спинно-мозгововых нервов, что вызывает паралич. Промедление  в этом случае может привести к постоянному параличу. Раннее лечение увеличивает шансы на преодоление неврологических повреждений.

Обычно на какой стадии  пциенты обращаются за медицинской помощью?
10% пациентов  выявляются случайно.Многих из них, сразу же направляют к нам из-за повышенного уровня сидементации. А вот больные с почечной недостаточностью или инфекциями легких попадают к нам не сразу. Особенно пациенты с почечной недостаточностью попадают к нам уже будучи привязаны к диализу. Пациентов на ранних стадиях можно излечить от болезни, не доводя дело до диализа.

Каковы критерии диагностирования?
Одно обследование недостаточно для определения болезни. Сначала нужно определить количество плазматических клеток в костной ткани и измерить уровень иммуноглобулинов в крови. Уровень иммуноглобулина может повыситься по многим причинам. Критическая точка ,опреледяет связано ли это увеличение с миеломой. Здесь показан тест - иммуноэлектрофорез крови и мочи. Тест позволяет определить бесконтрольное увеличение иммуноглобулинов, что говорит о возможном наличии миелономы.
Другой формой тестирования является исследование литических повреждений в костях. Итак, основными критериями диагностирования являются: проведение тестов на определение уровня иммуноглобулина и тестирование литических повреждений костей.

Как планируется лечение?
Чтобы спланировать эффективное лечение, мы, прежде всего, должны оценить функционирование органов и аномалии в хромосомах. Тип лечения будет определен после генетического анализа клеток миеломы пациента. К примеру, аномалия в 13-ой хромосоме или же отказ почек определит направление лечения. Лечение планируется на период 1-2 года. Аутологичная трансплантация один из способов лечения пациентов младше 65 лет, у которых нет отказов органов. Осложнения при аутологичной трансплантации  менее 3%. Если пациент старше 65 лет, то аутологичная трансплантация  невозможна из-за нефункционирования некоторых органов. В этом случае, применяется комбинация 2 или 3-ой химиотерапии.

Какой следующий шаг после планирования лечения?
После решения о выборе аутологичной трансплантации, мы обычно применяем курс химиотерапии. Выбор медикаментов при назначении химиотерапии очень серьезен. Некоторые медикаменты не подходят, особенно когда назначена аутологичная трансплантация стволовых кроветворных клеток. Больные, которым назначили неверные медикаменты могут потерять шанс на аутологичную трансплантацию. Только после того, как химиотерапия проведена на 90% успешно, пациент переходит в следующую стадию аутологичной трансплантации. Раньше, для полного удаления пораженных тканей, было необходимо применение 4 курсов химиотерапии, сейчас мы смотрим как откликается на лечение организм и корректируем количество химий. Химиотерапия должна использоваться минимально, так как она нарушает функции  жизненно-важных органов.

Что делать, если химиотерапия  неуспешна на 90%?
После определенных цитогенетических исследований особенностей пациента, мы можем продолжить этапы прохождения аутологичной трансплантации, даже если успех химиотерапии менее 90%. Если цитогенетические особенности пациента указывают на неблагоприятное течение болезни или уровень белка миеломы остается высоким, несмотря на сделанную аутологичную пересадку, мы применяем, так называемую, «тандемную трансплантацию».

Какое лечение следует после трансплантации костного мозга?
Очень важны первые 100 дней после пересадки. Больным требуется специальный уход и забота, так как после пересадки, пациент очень чувствителен к инфекциям. Мы должны контролировать пациента в это время. Мы начинаем наблюдение с еженедельных осмотров, а затем, в случае успеха, контролируем раз в 2 недели. Основным аспектом контроля является определение возможности повторения болезни.

На что нужно обратить внимание пациентам, получающим лечение от миелономы?

  • химиотерапия должна быть проведена вовремя и строго дозированна;
  • из-за ослабленного иммунитета, пациенты должны внимательно и бережно относиться к своему здоровью;
  • после трансплантации, пациенты должны приезжать на систематические обследования;
  • пациенты должны беречь себя от инфекций;
  • пациенты должны принимать антиостеопорозные препараты, либо препараты увеличивающие рост костной ткани.

 
  •  
  •  
    • Новости здоровья
    •  
    •  
    •  
    • Поиск по алфавиту
    •  
    •  
    • Поиск
    •  
    •  
    • Подпишитесь на наш информационный бюллетень
    •  
    •  
    Softcom360 - Digital Perception Management